Dureri de spate în regiunea lombară

Aproximativ 40-80% dintre oameni se plâng că coloana vertebrală din regiunea lombară doare, dar nu mai mult de 25% dintre ei caută ajutor medical. De fapt, astfel de senzații neplăcute pot fi cauzate atât de motive relativ inofensive, cât și de modificări patologice ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu ar trebui să le tratați cu dispreț.

Cauzele durerilor de spate

Coloana vertebrală este formată dintr-un întreg complex de elemente structurale: oase, articulații, discuri intervertebrale, ligamente, nervi. Modificările în oricare dintre ele pot fi însoțite de senzații dureroase și de altă natură. În plus, coloana vertebrală este înconjurată de mușchii paravertebrali, durere în care pacienții confundă adesea cu durerea coloanei vertebrale. Astfel, cauzele durerii pot fi multe. Acest lucru poate fi suprasolicitare, o restructurare naturală a corpului în timpul sarcinii etc. Dar dacă durerea apare în mod regulat, merită să contactați un vertebrolog sau un neurolog, deoarece adesea faptul că coloana vertebrală doare sistematic în regiunea lombară indică dezvoltarea anumitor boli. .

Cel mai adesea, în astfel de situații, pacienții sunt diagnosticați cu:

• patologia discurilor intervertebrale (scăderea înălțimii discului, proeminență, hernie intervertebrală, discită);
• patologii articulare fațetare (spondiloartroză, chisturi articulare);
• boli inflamatorii (spondilita anchilozanta sau spondilita anchilozanta, artrita reactiva, artrita psoriazica)
• fracturi de compresie ale vertebrelor pe fondul osteoporozei;
• leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale.

Patologiile discului intervertebral

Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale sau osteocondroza sunt foarte frecvente, în special în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie. Acest lucru se datorează în mare măsură necesității de a sta o perioadă lungă de timp sau de a se angaja în muncă fizică grea. La bătrânețe, discul se usucă și vertebrele cresc împreună.

Deja în stadiile inițiale ale apariției modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale, care sunt cartilaje cu o configurație specială care împart corpurile vertebrale, pot apărea dureri la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează iritației receptorilor de durere ai straturilor exterioare ale discului, precum și ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Adesea, osteocondroza provoacă un proces inflamator aseptic, care duce la un spasm reflex al mușchilor segmentari. Ca urmare, durerea la nivelul coloanei vertebrale crește și există și restricții asupra mobilității.

Osteocondroza tinde să progreseze constant, mai ales în absența unui tratament adecvat și a corectării stilului de viață. Ulterior, duce la formarea de proeminențe, iar mai târziu la hernii intervertebrale, ceea ce provoacă agravarea simptomelor existente și apariția altora noi.

Regiunea lombară, datorită faptului că poartă cele mai mari sarcini în activitățile zilnice, este cel mai adesea afectată.

Proeminențele sunt proeminențe ale discului menținând în același timp integritatea învelișului său exterior, numit inel fibros. Menținând în timp influența factorilor provocatori, fibrele inelului fibros nu rezistă la încărcarea și presiunea conținutului interior al discului (nucleul pulpos) și la ruptură. Ca urmare, nucleul depășește poziția fiziologică a discului intervertebral. În același timp, coloana vertebrală din regiunea lombară doare întotdeauna sau durerea iradiază spre picior, iar disconfortul crește cu mișcări bruște, aplecare, ridicare de obiecte grele, încordare, tuse, strănut, râs, precum și cu șezut prelungit în o singură poziție, mers, stând în picioare.

Adesea, pacienții cu proeminențe și hernii deja formate își asumă inconștient o postură forțată, aplecându-se ușor spre partea sănătoasă. În acest caz, durerea la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară poate atinge o intensitate ridicată, privând o persoană de capacitatea de lucru. În astfel de cazuri, el este forțat să adere la repaus la pat și, pentru a calma durerea, strânge piciorul îndoit și adus la stomac.

Cel mai adesea, proeminențe și hernii se formează în direcția canalului spinal, în care trec măduva spinării (cauda equina) și rădăcinile nervoase care se ramifică din acesta. Acestea din urmă trec prin deschiderile naturale din corpurile vertebrale și se ramifică în continuare în plexul lombar, care este responsabil pentru inervarea extremităților inferioare și a diferitelor organe (inclusiv organele genitale).

Prin urmare, adesea cu osteocondroză pe termen lung, formarea de hernii în regiunea lombară, durerea la nivelul coloanei vertebrale este nu numai intensificată treptat, ci și completată de alte tulburări. Dacă un disc deformat sau țesuturile moi umflate ca urmare a procesului inflamator stoarce rădăcina coloanei vertebrale trecând în apropierea lor, apar tulburări neurologice. Prin urmare, durerea la nivelul coloanei vertebrale din regiunea lombară poate fi suplimentată prin radiarea către fese, inghinare, față, interioară, exterioară a coapsei, picior și picior. Depinde de ce fel de rădăcină nervoasă va fi afectată, adică la nivelul căruia se vor observa modificări patologice ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale. De asemenea, în zonele corespunzătoare ale extremităților inferioare, pot fi observate tulburări de sensibilitate sub forma unei senzații de târăre, amorțeală, modificări ale susceptibilității la temperatură, durere, stimuli tactili și mobilitate limitată.

Modificările în înălțimea și funcționalitatea discurilor care apar în osteocondroză și complicațiile acesteia duc la deteriorarea aparatului articular al coloanei vertebrale, precum și la degenerarea corpurilor vertebrale în sine. Consecința acestui lucru este dezvoltarea spondilozei, adică calcificarea ligamentului longitudinal anterior și formarea de creșteri oso-cartilaginoase pe suprafața corpurilor vertebrale (osteofite). Ele nu numai că pot răni țesutul din jur și pot stoarce rădăcinile coloanei vertebrale, provocând dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, ci și să crească împreună. Ca urmare, corpurile vertebrale adiacente sunt combinate într-un singur întreg, ceea ce limitează drastic mobilitatea în partea inferioară a spatelui.

Osteocondroza poate fi însoțită de modificări reactive în corpurile vertebrale, în special, spondilită aseptică reactivă, care duce la osteoscleroză. Acest lucru este însoțit de compactarea țesutului osos și crește dramatic probabilitatea fracturilor vertebrale.

Boli ale articulațiilor fațete

Patologiile fațetelor sau ale articulațiilor fațete ale coloanei lombare, în special artroza acestora, pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară, inclusiv dureri severe. Deși mai des durerea este dureroasă și localizată adânc în interior. Aspectul lor se datorează faptului că capsula sinovială este bogat inervată. În astfel de situații, durerea este de obicei concentrată direct în zona afectată și tinde să crească odată cu aplecarea, extensia, întoarcerea corpului, standul prelungit. Mersul pe jos și șezatul ajută la reducerea severității acestora. Dar, în unele cazuri, durerea poate fi dată și în zona inghinală, coccis, precum și în spatele și coapsele exterioare.

Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale

Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale sunt mai puțin frecvente decât patologiile discurilor intervertebrale și ale articulațiilor fațetare. Cu toate acestea, au rănit și coloana vertebrală. Acestea includ:

• spondilită anchilozantă sau spondilită anchilozantă;
• artrită reactivă;
• artrita psoriazica etc.

Simptomele acestor boli apar de obicei înainte de vârsta de 40 de ani și mai des la vârsta de 20 de ani. Acest lucru le diferențiază de patologiile degenerative-distrofice ale discurilor și articulațiilor coloanei vertebrale, care se dezvoltă adesea după 40 de ani. În acest caz, durerea se caracterizează printr-o creștere treptată a intensității. Mai mult, severitatea lor scade după efort fizic, dar nu scade în repaus. Prin urmare, în bolile inflamatorii, coloana vertebrală din regiunea lombară doare adesea noaptea și mai ales puternic dimineața, imediat după somn.

Cea mai dificilă situație se observă cu spondilita anchilozantă și ea este cea care afectează mai des decât alte boli inflamatorii regiunea lombară. Acest termen înseamnă inflamația articulațiilor intervertebrale cu imobilizarea ulterioară a acestora datorită formării de os dens, fuziune cartilaginoasă sau fibroasă între structurile osoase articulare.

La început, se caracterizează prin dureri ușoare de spate, dar în timp acestea se răspândesc treptat mai sus, acoperind coloana toracală și apoi coloana cervicală. Acest lucru este asociat cu dezvoltarea limitării mobilității coloanei vertebrale în toate planurile, deoarece coloana vertebrală, ca urmare a modificărilor care au loc, pare a fi scufundată într-un caz specific. De asemenea, observat:

• alinierea lordozei lombare (curbura naturală a coloanei vertebrale în regiunea lombară);
• agravarea cifozei toracice, care provoacă aplecarea;
• tensiune reflexă a mușchilor spatelui;
• agravarea progresivă a limitării mobilității datorită implicării articulațiilor fațetare în procesul patologic și osificarea discurilor intervertebrale;
• rigiditate matinală timp de o oră sau mai mult.

La 10-50% dintre pacienți se observă inflamația irisului (irită), a corneei (keratită), a membranei mucoase (conjunctivită), a irisului și a corpului ciliar al globului ocular (iridociclită).

Progresia spondilitei anchilozante duce la faptul că un număr tot mai mare de articulații în procesul patologic. Ca urmare, pacienții sunt forțați să dobândească așa-numita poziție de suplicant. Înseamnă cifoză pronunțată a coloanei vertebrale toracice, înclinarea părții superioare a corpului în jos, îndoirea genunchilor cu o limitare bruscă a intervalului de mișcare în piept, care afectează adâncimea respirației.

Rata de progresie a bolii depinde de caracterul adecvat și complet al tratamentului.

Fractura prin compresie a vertebrei

Fractura de compresie este aplatizarea corpului vertebral, în urma căreia acesta devine în formă de pană. Acest lucru duce la perturbarea anatomiei coloanei vertebrale, poate provoca traume ale măduvei spinării și rădăcinilor sale și, de asemenea, devine un factor declanșator pentru progresia rapidă a modificărilor degenerative-distrofice.

Vertebrele lombare 1 și 2 sunt mai susceptibile la răni, deoarece preiau cea mai mare sarcină axială.

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale apar adesea la vârstnici din cauza dezvoltării osteoporozei, adică scăderii densității osoase. În astfel de cazuri, pentru a vă răni, poate fi suficientă nu numai o cădere ușoară, ci și ridicarea greutăților, o mișcare nereușită.

Patologia se caracterizează prin prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale, care limitează mișcarea, crește odată cu ședința, mișcarea și încercările de a ridica un picior drept în sus. De obicei durează 1-2 săptămâni și apoi scade treptat în 2-3 luni. În unele cazuri, există iradiere de durere în crestele oaselor iliace și șolduri. O scădere a înălțimii unei vertebre rupte provoacă o creștere a lordozei lombare, care contribuie și la apariția senzațiilor dureroase.

Dacă o fractură nu este diagnosticată în timp util, o scădere a înălțimii vertebrei duce la modificări ale posturii, o scădere a creșterii. Acest lucru provoacă tensiune reflexă și scurtarea mușchilor coloanei vertebrale, ceea ce provoacă dureri cronice de spate și necesită odihnă lungă.

Leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale

Leziunile neoplazice ale coloanei vertebrale înseamnă formarea de tumori benigne și maligne în ea, precum și metastaze, a căror sursă sunt neoplasmele altor organe. Acest lucru este mult mai puțin frecvent decât patologiile discurilor intervertebrale, articulațiile fațetare, spondilita anchilozantă și chiar fracturile de compresie, și anume doar la 1-2% dintre pacienții cu dureri de spate. Dar astfel de leziuni necesită un diagnostic și un tratament cât mai precoce posibil.

Trăsăturile caracteristice ale leziunilor neoplazice ale coloanei vertebrale, pe lângă durerea din ea, sunt:

• o creștere a temperaturii corpului, inclusiv până la valori subfebrile;
• pierdere nerezonabilă în greutate;
• incapacitatea de a găsi o poziție confortabilă a corpului;
• prezența durerii pe timp de noapte;
• durere severă în coloana vertebrală;
• incapacitatea de a calma durerea cu analgezice convenționale.

Chiar dacă aveți 1 sau 2 dintre aceste simptome, ar trebui să faceți imediat o programare la medicul dumneavoastră.

În mod similar, pot apărea următoarele:

• Condromul este o tumoare malignă diagnosticată la 20% dintre pacienții cu leziuni canceroase ale coloanei vertebrale. Cel mai adesea se formează în sacru și poate apărea la oameni de orice vârstă și sex.
• Sarcomul Young – apare la 8% dintre pacienții cu leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale. Mai frecvent la bărbații tineri.
• Condrosarcomul este un neoplasm malign, care reprezintă 7-12% din cazuri. Se găsește mai des la bărbații de vârstă mijlocie.
• Chistul osos anevrismal este un neoplasm benign.
• Hemangiomul este o tumoare vasculară benignă care este prezentă la 11% dintre oameni. Este posibil să nu fie detectat de-a lungul vieții unei persoane. Dar crește riscul de fracturi vertebrale.
• Metastazele altor tumori sunt neoplasme maligne secundare. Mai des, cancerul de sân, prostată, plămâni și mai rar al rinichilor, glandei tiroide și pielii metastazează la coloana vertebrală.

Diagnosticare

Dacă coloana vertebrală din regiunea lombară doare, merită să faceți o programare la un neurolog sau vertebrolog. La programare, medicul colectează inițial o anamneză, punând întrebări despre natura durerii, circumstanțele apariției acesteia, durata persistenței acesteia, prezența altor simptome, stilul de viață etc.

Apoi specialistul efectuează o examinare. În cadrul acesteia, nu numai că palpează coloana vertebrală, determină localizarea durerii, evaluează mersul și postura pe care pacientul o ia inconștient, dar efectuează și teste funcționale. Cu ajutorul lor, puteți detecta semne de spondilită anchilozantă, deficit neurologic, puteți evalua gradul de mobilitate a coloanei vertebrale și puteți obține alte date de diagnostic.

Pe baza acestui fapt, medicul poate deja să-și asume posibilele cauze ale sindromului de durere. Pentru a le clarifica, precum și pentru a determina cu exactitate gradul de deteriorare, sunt prescrise în plus metode de diagnostic instrumentale și uneori de laborator. Cel mai adesea ei apelează la ajutor:

• radiografie în proiecție frontală și laterală, uneori cu teste radiologice funcționale;
• CT - permite o mai bună vizualizare a structurilor osoase, prin urmare, este mai des folosit pentru a diagnostica spondiloza, fracturile, tumorile osoase etc. ;
• RMN - face posibilă evaluarea cât mai scrupuloasă a stării structurilor cartilaginoase și a țesuturilor moi, prin urmare este adesea folosit pentru a diagnostica osteocondroză, proeminențe, hernii intervertebrale, leziuni ale măduvei spinării etc. ;
• electromiografie - indicată pentru afecțiuni neurologice de origine necunoscută, precum și pentru aprecierea gradului de afectare a nervilor;
• scintigrafie osoasă radioizotopică - folosită pentru diagnosticarea tumorilor maligne și metastazelor;
• Densitometria cu raze X este cea mai bună metodă de diagnosticare a osteoporozei;
• mielografie - folosită pentru a detecta semnele de compresie a măduvei spinării și a nervilor cădei equina.

Tratament

Pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat strict individual și nu numai pe baza diagnosticului, ci și a naturii patologiilor concomitente existente. Cu toate acestea, cauza durerilor de spate este cea care determină tactica terapiei. Poate fi conservatoare sau poate implica intervenție chirurgicală.

Dar primul pas este întotdeauna să direcționezi eforturile pentru a ameliora durerea, mai ales dacă aceasta este puternică. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu AINS, antispastice, analgezice. Și în cazurile severe se efectuează blocaje ale coloanei vertebrale - injecții cu anestezice și corticosteroizi în anumite puncte ale coloanei vertebrale.

Repausul la pat nu este prezentat tuturor pacienților. Și cu patologii ale discurilor intervertebrale, poate fi complet contraindicată, deoarece o scădere a activității fizice contribuie la transformarea durerii acute la nivelul coloanei vertebrale în una cronică.

Tratamentul exclusiv conservator sau nechirurgical este prescris pentru:

• osteocondroză;
• spondilită anchilozantă;
• artroza articulațiilor fațete;
• fracturi de compresie usoara.

Este de obicei complex și constă din:

• terapie medicamentoasă, care poate include AINS, condroprotectori, relaxante musculare, imunosupresoare, corticosteroizi,
• kinetoterapie (UHF, magnetoterapie, terapie cu laser, terapie prin tracțiune etc. );
• Terapie cu exerciții fizice;
• terapie manuală.

Dacă cauza durerilor de spate este herniile intervertebrale, proeminențele, spondiloza, fracturile vertebrale severe, tumorile, este adesea indicată intervenția chirurgicală. De asemenea, este necesar pentru:

• ineficacitatea terapiei conservatoare pentru modificări degenerative-distrofice;
• o creștere a deficitului neurologic;
• instabilitatea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale;
• dezvoltarea complicațiilor, în special stenoza canalului spinal.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale moderne ale coloanei vertebrale sunt minim invazive. Datorită acestui fapt, riscurile intraoperatorii și postoperatorii sunt reduse drastic, perioada de reabilitare este scurtată și facilitată, iar eficacitatea nu este inferioară operațiilor deschise mai traumatizante. În funcție de boala detectată, se pot recomanda:

• Discectomia este o operație indicată în principal pentru hernii și proeminențe, în special cele care provoacă sindromul caudei equina. Se poate realiza cu ajutorul instrumentarului microchirurgical printr-o incizie de ordinul a 3 cm (microdiscectomie) și cu ajutorul echipamentului endoscopic furnizat coloanei vertebrale prin puncție cu diametrul de aproximativ 1 cm (discectomie endoscopica). Când discul intervertebral este îndepărtat complet, acesta este de obicei înlocuit cu implanturi.
• Vertebroplastia si cifoplastia - indicata pentru fracturi de compresie ale vertebrelor, hemangioame si alte boli. Esența operației este de a injecta ciment osos care se întărește rapid printr-o canulă subțire în corpul vertebral, care îl întărește. Cu cifoplastie, este posibilă în plus restabilirea dimensiunilor normale ale corpului vertebral, ceea ce este important în cazul unei scăderi serioase a înălțimii acestora ca urmare a unei fracturi.
• Operațiile de fixare sunt folosite pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Pentru aceasta se folosesc structuri metalice de altă natură, care de obicei rămân în corpul pacientului până la sfârșitul vieții.

Astfel, coloana vertebrală din regiunea lombară poate răni din mai multe motive. Prin urmare, cu persistența prelungită a senzațiilor dureroase, apariția lor regulată, durerea crescută în timp și cu atât mai mult adăugarea altor simptome, este imperativ să contactați un vertebrolog sau neurolog. Diagnosticul precoce va face posibilă detectarea modificărilor patologice în fazele în care este cel mai ușor să le faceți față și dacă boala nu este complet vindecată, atunci cel puțin opriți progresia ei și mențineți un nivel ridicat de viață.